太和縣構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)急診急救網(wǎng)絡(luò)——“呼救即搶救”正在加速實(shí)現(xiàn)

“要不是鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救及時(shí)，我恐怕就沒了。”8月26日，在太和縣人民醫(yī)院腦血管介入科病房，74歲的隨蘭榮心有余悸地說，前一天，她突發(fā)急性腦梗，鎮(zhèn)衛(wèi)生院迅速為其完成溶栓手術(shù)，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。

近年來(lái)，太和縣強(qiáng)化統(tǒng)籌布局，整合縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源，破解城鄉(xiāng)急救資源不均難題，建立起以縣級(jí)醫(yī)院為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的分工協(xié)作、聯(lián)動(dòng)響應(yīng)的分級(jí)急診急救網(wǎng)絡(luò)，打通農(nóng)村急救“最后一公里”。

打造急救“一張網(wǎng)”

“急性心腦血管疾病及各種意外事故嚴(yán)重威脅群眾生命安全，起病急、病情重、病死率和致殘率高，而且死亡人數(shù)呈逐年遞增之勢(shì)。”太和縣衛(wèi)健委副主任李保財(cái)說。

更讓李保財(cái)擔(dān)憂的是，城鄉(xiāng)急救資源分布不均衡，可能會(huì)制約農(nóng)村居民及時(shí)獲得有效救治。

“相比較城里，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施與人員短缺、農(nóng)村居民急救知識(shí)匱乏。”太和縣高廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王倩說，“此前，我們只能開展心肺復(fù)蘇、傷口清創(chuàng)、洗胃、吸氧等簡(jiǎn)單治療，如果遇到心肌梗死和腦卒中等急救患者，往往束手無(wú)策。”

太和縣城特殊的地理位置，這讓偏遠(yuǎn)地區(qū)急救患者的“求醫(yī)之路”更加艱難。“縣城位于縣域最南端，救護(hù)車從最北邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕到縣城醫(yī)院，最快也要1個(gè)多小時(shí)，如果遇到逢集或者雨雪天氣，耗費(fèi)時(shí)間更長(zhǎng)。”李保財(cái)說。

如何讓急癥患者就近獲得及時(shí)有效治療？“2018年底，我們對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)研，并向縣衛(wèi)健委提出加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救能力建設(shè)的建議。”太和縣人民醫(yī)院醫(yī)共體辦公室副主任吳磊說。

2019年，太和縣衛(wèi)健委出臺(tái)《太和縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救醫(yī)療服務(wù)能力提升方案》。2022年，太和縣上線區(qū)域一體化智慧急救系統(tǒng)，經(jīng)過幾年的建設(shè)，初步建成了依托醫(yī)共體的縣鄉(xiāng)村三級(jí)急診急救網(wǎng)絡(luò)，一級(jí)以村衛(wèi)生室為載體設(shè)立“急救小屋”、二級(jí)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)組建“急救單元”、三級(jí)由縣級(jí)醫(yī)院牽頭打造專業(yè)“急救中心”。

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握“六項(xiàng)技術(shù)”（心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫、創(chuàng)傷急救、洗胃、溶栓）標(biāo)準(zhǔn)操作和“七種急癥”（心、腦、傷、喘、毒、孕、兒）處置流程。

“‘七種急癥’和‘六項(xiàng)技術(shù)’基本上覆蓋了常見的急性疾病，為急救患者贏得了寶貴時(shí)間。”李保財(cái)說，通過打造縣域急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)，目前基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)“15分鐘急救圈”，讓“呼救即搶救”成為可能。

“遠(yuǎn)水”也能解“急病”

急診急救網(wǎng)絡(luò)的效果如何？隨蘭榮用自己的親身經(jīng)歷，給出最有說服力的答案。這條高效暢通的“生命通道”，將她從死亡邊緣拉了回來(lái)。

8月25日17時(shí)50分，隨蘭榮突發(fā)急性腦梗，被送往阮橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院。“通過區(qū)域一體化遠(yuǎn)程視頻會(huì)診系統(tǒng)了解到患者的情況，經(jīng)過評(píng)估，決定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)患者開展靜脈溶栓。”太和縣人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于創(chuàng)偉說，靜脈溶栓是他們通過遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生具體實(shí)施。

從發(fā)病到開展靜脈溶栓，中間僅間隔35分鐘。“如果送到縣級(jí)醫(yī)院再進(jìn)行溶栓，時(shí)間至少要翻倍，而且效果難說。”于創(chuàng)偉說。

8月26日，記者在病房見到隨蘭榮時(shí)，她已經(jīng)恢復(fù)意識(shí)，肢體也能自由活動(dòng)。“現(xiàn)在感覺一點(diǎn)事都沒有了，聽醫(yī)生說過兩天就能出院。”隨蘭榮笑著說。

隨蘭榮獲得及時(shí)治療，除了遠(yuǎn)程會(huì)診，也與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救裝備的升級(jí)有關(guān)。走進(jìn)高廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科，呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)等搶救設(shè)備一應(yīng)俱全，“我們還添置了監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、CT等設(shè)備，可以開展‘六項(xiàng)技術(shù)’，應(yīng)對(duì)‘七種急癥’。”王倩說，過去“不敢想的事”，現(xiàn)在變成現(xiàn)實(shí)。

更大的改變，來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療能力的提升。“過去，別說開展危重癥患者初期救治，就是確診一些急性疾病也很難做到。”高廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生路鑫告訴記者。

作為高廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在的急診急救網(wǎng)絡(luò)牽頭單位，太和縣人民醫(yī)院積極推動(dòng)現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的普及與應(yīng)用，搭建了上聯(lián)64家三級(jí)醫(yī)院，下聯(lián)12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院、118所村衛(wèi)生室的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)中心，并上線遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖診療系統(tǒng)，遠(yuǎn)程共享基層衛(wèi)生院采集的患者數(shù)據(jù)，由牽頭醫(yī)院心電診斷中心醫(yī)師在線分析。

“在牽頭醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)生指導(dǎo)下，加上遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的賦能，我已經(jīng)能夠精準(zhǔn)判別病情，并及時(shí)為患者實(shí)施救治。”路鑫說，今年2月，他和同事成功為一名67歲的急性腦梗死患者實(shí)施了靜脈溶栓，挽救了患者生命。

太和縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙曙光表示，急診急救大平臺(tái)建設(shè)以來(lái)，該院牽頭的醫(yī)共體急診急救能力得到整體提升，農(nóng)村急救反應(yīng)時(shí)間縮短47.2%，急診搶救成功率提升至98.6%。

“家門口”的“急救站”

面對(duì)急救“黃金4分鐘”“白金10分鐘”，村衛(wèi)生室的“急救小屋”顯得尤為重要。

在太和縣蔡廟鎮(zhèn)張板橋村衛(wèi)生室，前后就醫(yī)的群眾絡(luò)繹不絕。“我們的‘中醫(yī)’小有名氣，很多人慕名而來(lái)。”衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師張書峰說，為此，他們建立了“急救小屋”，以備不時(shí)之需。

“急救小屋”面積不大，但急救設(shè)備不少，AED自動(dòng)除顫儀、心電圖機(jī)、氧氣瓶、急救包等設(shè)備一字排開，其中最智能的是健康一體機(jī)。

“今年以來(lái)，縣人民醫(yī)院搭建起‘心電村村通’系統(tǒng)，通過村衛(wèi)生室的健康一體機(jī)，村民的心電圖檢查后可直接上傳至總院心電中心，10分鐘內(nèi)就能收到診斷結(jié)果。”張書峰說，這不僅縮短了村民的等待時(shí)間，更提高了就診效率，村民不用再往縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跑了。

在急危重癥患者救治場(chǎng)景中，“心電村村通”的優(yōu)勢(shì)更顯突出。當(dāng)村醫(yī)借助健康一體機(jī)初步判斷患者可能突發(fā)急性心肌梗死時(shí)，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院便立即與村醫(yī)聯(lián)動(dòng)，同步提供專業(yè)救治指導(dǎo)，協(xié)助村醫(yī)囑咐患者快速口服“心梗一包藥”等急救干預(yù)，全力搶抓急危重癥救治的“黃金時(shí)間窗”。

“如果村民需要接受進(jìn)一步治療，可以通過120急診綠色通道送往上級(jí)醫(yī)院，縮短等待時(shí)間，確保得到及時(shí)有效治療。”張書峰說。

今年7月底，太和縣啟用獨(dú)立的120緊急醫(yī)療救援指揮調(diào)度系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者定位及導(dǎo)航，實(shí)時(shí)監(jiān)控出診救護(hù)車輛動(dòng)態(tài)，同時(shí)在縣域內(nèi)均衡設(shè)置10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“急救分站”，進(jìn)一步縮短急診半徑，打通農(nóng)村急救“最后一公里”。

“‘急救分站’急救車輛接受120指揮調(diào)度平臺(tái)統(tǒng)一調(diào)配，車上配有專業(yè)搶救設(shè)備，人員通過規(guī)范培訓(xùn)后，確保患者‘上車即入院’，第一時(shí)間得到救治。”太和縣蔡廟中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)張自向說。

在太和縣雙浮鎮(zhèn)衛(wèi)生院“急救分站”，新建的急診室規(guī)范整潔，新安裝的CT機(jī)也已啟用。“投入使用僅3個(gè)月，救治患者100例，其中不少是急危重癥患者。”雙浮鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)郭彬彬說，以前遇到急癥病人，只能緊急轉(zhuǎn)送。現(xiàn)在，他們?cè)诳傇褐笇?dǎo)下能第一時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，立即搶救，節(jié)省下來(lái)的每一分每一秒，都是在為生命護(hù)航。

太和縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人表示，今后將持續(xù)深化“1367”急救模式，以筑牢基層急救網(wǎng)絡(luò)為核心抓手，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急救治能力與響應(yīng)效率；同時(shí)加快“急救小屋”建設(shè)與全域覆蓋，大力推進(jìn)急救知識(shí)全民普及培訓(xùn)，推動(dòng)更多群眾從急救“旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤艾F(xiàn)場(chǎng)急救員”，最終實(shí)現(xiàn)公眾自救互救能力與專業(yè)急救體系的無(wú)縫銜接，切實(shí)守護(hù)人民群眾生命健康安全。（記者 安耀武 李鵬）