事關(guān)醫(yī)保！安徽有新舉措

省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)直接結(jié)算“免備案”、網(wǎng)上方便門診診查費(fèi)“一元錢”、省內(nèi)門診慢特病待遇資格互認(rèn)......11月21日，記者從安徽省醫(yī)保局獲悉，近期安徽省醫(yī)保局針對(duì)系統(tǒng)梳理、調(diào)查研究、征集意見(jiàn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，推出七條“醫(yī)保便民惠民新舉措”，為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務(wù)。

省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)直接結(jié)算“免備案”

過(guò)去，參保人員省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)時(shí)，在不了解異地就醫(yī)政策、就醫(yī)前未辦理備案的情況下，不能進(jìn)行醫(yī)保直接結(jié)算，需要支付全額醫(yī)藥費(fèi)用，墊資醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，后期跑腿手工報(bào)銷比較麻煩。

現(xiàn)在，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，屬于非急診搶救且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的臨時(shí)自行外出就醫(yī)情形，無(wú)需辦理備案登記手續(xù)，憑醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會(huì)保障卡或身份證等有效證件，即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

今后，醫(yī)保信息系統(tǒng)支持參保人員省內(nèi)異地直接結(jié)算“免備案”，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)直接讀取醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或身份證等就醫(yī)憑證信息，實(shí)現(xiàn)臨時(shí)自行外出就醫(yī)人員省內(nèi)異地直接結(jié)算。

網(wǎng)上方便門診診查費(fèi)“一元錢”

以前，參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診開(kāi)藥或接受慢性病定期隨診問(wèn)診，一般不會(huì)變更新的治療方案，但仍需前往醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)掛專家號(hào)或是方便門診號(hào)，經(jīng)常排隊(duì)候診，比較麻煩。

如今，安徽省醫(yī)保局完善“方便門診診查費(fèi)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策，增加“互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程方便門診參照?qǐng)?zhí)行”的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，將“一元錢”的方便門診應(yīng)用場(chǎng)景從線下向線上拓展延伸，方便群眾獲取互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診電子處方。今后，患者可以在提供復(fù)診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“小程序”上，通過(guò)遠(yuǎn)程方便門診請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)檢查單和電子處方，實(shí)現(xiàn)“線上開(kāi)單，線下檢查拿藥”。

省內(nèi)門診慢特病待遇資格互認(rèn)

在調(diào)查中，安徽省醫(yī)保局工作人員發(fā)現(xiàn)參保人員在辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險(xiǎn)種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保關(guān)系變更時(shí)，既往已經(jīng)辦理的門診慢特病待遇資格認(rèn)定需重新申報(bào)才能享受，造成參保人員待遇享受不及時(shí)或中斷。而現(xiàn)在，參保人員在辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險(xiǎn)種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保關(guān)系時(shí)，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)提取信息平臺(tái)數(shù)據(jù)或由參保人主動(dòng)提供信息等方式，在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)其門診慢特病待遇資格互認(rèn)。

新增6種“免申即享”門診慢特病病種

以前，診斷為帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術(shù)后、阿爾茨海默病（老年癡呆）、血管支架植入術(shù)后、再生障礙性貧血的參保人員，需要按常規(guī)的門診慢特病申請(qǐng)途徑提交材料，才能享受門診慢特病醫(yī)保待遇，待遇享受不夠快捷。甚至有的患者因?yàn)椴涣私庹撸瑳](méi)有及時(shí)提出申請(qǐng)。

對(duì)此，安徽省醫(yī)保局新增6種“免申即享”門診慢特病病種，參保人員因診斷上述疾病住院治療并出院結(jié)算后，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保信息平臺(tái)篩選的“預(yù)享受人員名單”，聯(lián)系參保人員（或家屬）并根據(jù)其意愿，直接認(rèn)定相應(yīng)門診慢特病，并短信通知其享受相應(yīng)待遇。

新增4種“即申即享”門診慢特病病種

同時(shí)，過(guò)去診斷為重度特應(yīng)性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長(zhǎng)激素缺乏癥的參保人員，按常規(guī)的門診慢性病待遇申請(qǐng)途徑提交材料，需臨床醫(yī)師根據(jù)相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果做出診斷，待遇享受不夠快捷。

如今，針對(duì)重度特應(yīng)性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長(zhǎng)激素缺乏癥4個(gè)病種，參保人員憑相關(guān)疾病診斷材料，主動(dòng)通過(guò)線上或線下方式申報(bào)，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其申報(bào)通過(guò)并溝通、審核后，為其辦理相應(yīng)病種門診慢特病保障待遇；待遇確認(rèn)后，參保人員自申報(bào)之日起享受待遇。

手工報(bào)銷大額醫(yī)藥費(fèi)用“快速辦”

根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，參保人員申請(qǐng)手工報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不超過(guò)30個(gè)工作日辦結(jié)，造成部分參保人員因醫(yī)藥費(fèi)用較高，個(gè)人墊付資金壓力大。為此，安徽省醫(yī)保局實(shí)現(xiàn)手工報(bào)銷大額醫(yī)藥費(fèi)用“快速辦”，參保人員單筆醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的，在報(bào)銷材料齊全、未涉及意外傷害醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況下，申請(qǐng)手工報(bào)銷時(shí)，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店“網(wǎng)上查”。

過(guò)去，參保職工在普通門診就醫(yī)過(guò)程中，不了解哪些定點(diǎn)零售藥店納入了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，也不知道藥店購(gòu)藥費(fèi)用能否享受門診統(tǒng)籌直接結(jié)算報(bào)銷，從而影響門診統(tǒng)籌保障待遇享受。現(xiàn)在，市民可以通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序（微信、支付寶、皖事通3個(gè)端口），發(fā)布納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍的定點(diǎn)零售藥店信息，并根據(jù)定點(diǎn)零售藥店調(diào)整、納入情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)更新維護(hù)信息，為參保群眾提供“7×24小時(shí)不打烊”查詢服務(wù)。