“投資于人”：從大醫(yī)院到村醫(yī)全覆蓋

今年以來(lái)，我省有12.3億元省以上財(cái)政資金注入了醫(yī)療體系支持城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展，支持全省公立醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升、衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)。

值得一提的是，這12.3億元只是省以上財(cái)政資金投入額度，不含省內(nèi)各市縣財(cái)政配套或自主投入的資金。

財(cái)政醫(yī)療投入的“精準(zhǔn)滴灌”，旨在優(yōu)化資源配置，提高資金使用效率。通過(guò)精確識(shí)別醫(yī)療體系中的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵領(lǐng)域，財(cái)政資金能夠更有針對(duì)性地支持公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療服務(wù)提升以及專業(yè)人才培養(yǎng)。

當(dāng)財(cái)政資金成為串聯(lián)人才、技術(shù)、制度的紐帶，便催生出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。

疑難重癥不出省、大病不出縣、小病不出村，這是安徽努力要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。而今年以來(lái)超過(guò)12.3億元真金白銀的投入，顯然旨在促成這一目標(biāo)加快實(shí)現(xiàn)。

在這一過(guò)程中，持續(xù)性、系統(tǒng)性地解決醫(yī)療資源分布不均等問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的整體提升，進(jìn)而為全省城鄉(xiāng)居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的健康保障。

一定程度上，這也是推動(dòng)更多資金資源“投資于人”的務(wù)實(shí)探索和實(shí)踐。

就近就醫(yī)，疑難重癥不出省

“我們省胸科醫(yī)院自主完成的92歲高齡患者行全主動(dòng)脈弓替換手術(shù)、微創(chuàng)下人工心臟植入手術(shù)等非常具有代表性，目前心外科CMI值達(dá)到10以上，CMI值就是病例組合指數(shù)，數(shù)值越高代表患者病情越復(fù)雜、治療難度越大。達(dá)到10以上，說(shuō)明我們?cè)禾幚韽?fù)雜病例的能力較強(qiáng)。”省胸科醫(yī)院院長(zhǎng)張良的話語(yǔ)中充滿自信。

2022年底，作為我省重點(diǎn)引進(jìn)的高層次人才，張良帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在省胸科醫(yī)院組建心臟大血管中心，彌補(bǔ)安徽地區(qū)心臟外科醫(yī)療資源配置不均衡的短板。利用三年時(shí)間，省胸科醫(yī)院心臟大血管中心從無(wú)到有、走向成熟，助力全省心臟大血管診療能力提升。

這背后是財(cái)政資金的精準(zhǔn)投入：每年投入2000萬(wàn)元專項(xiàng)資金支持安徽省胸科醫(yī)院心臟大血管中心建設(shè)，持續(xù)5年。

省財(cái)政廳社保處負(fù)責(zé)人介紹，財(cái)政資金支持臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，不僅提升了安徽省整體醫(yī)療服務(wù)能力和疑難重癥診療水平，也有效緩解了患者看病難和跨省就醫(yī)問(wèn)題。

2023年至2024年，省胸科醫(yī)院共計(jì)完成心外科手術(shù)745臺(tái)，手術(shù)術(shù)式涵蓋了幾乎所有心臟外科手術(shù)，有效保障了省內(nèi)主動(dòng)脈疾病患者的及時(shí)救治。

除了支持臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，我省同步支持頭部醫(yī)院建設(shè)。根據(jù)2024年省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)高水平醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的若干意見(jiàn)》，支持中科大附一院、安醫(yī)大一附院對(duì)標(biāo)打造全國(guó)一流醫(yī)院，省財(cái)政計(jì)劃在未來(lái)3年投入4.2億元支持頭部醫(yī)院高水平專科建設(shè)。

具體來(lái)說(shuō)，我省將在中國(guó)科大附一院和安醫(yī)大一附院2所省內(nèi)頭部醫(yī)院，確定12個(gè)優(yōu)先發(fā)展的國(guó)家重點(diǎn)臨床專科，每個(gè)專科給予3年1500萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，力爭(zhēng)通過(guò)3年至5年的發(fā)展，集中力量打造一批全國(guó)一流水平的品牌專科，建設(shè)6個(gè)至10個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)中心。

在財(cái)政資金的支持下，這種以重點(diǎn)專科建設(shè)為核心的策略，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的集聚和輻射，使更多患者能夠在省內(nèi)享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，有助于實(shí)現(xiàn)“疑難重癥不出省”的目標(biāo)。

小病不出村，大病不出縣

當(dāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于少數(shù)城市，當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾為求一個(gè)專家號(hào)而千里奔波，當(dāng)大醫(yī)院“人滿為患”但小醫(yī)院“門(mén)可羅雀”，我們不得不進(jìn)一步思考：如何促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，讓小病不出村、大病不出縣？

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是資源下沉的創(chuàng)新實(shí)踐。2015年，我省在全國(guó)首創(chuàng)縣域醫(yī)共體，2023年全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級(jí)。

何為緊密型縣域醫(yī)共體？省財(cái)政廳社保處負(fù)責(zé)人介紹，它是指將縣域內(nèi)的縣級(jí)公立醫(yī)院和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)一定的管理和運(yùn)行機(jī)制，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益等方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成醫(yī)療資源梯次下沉。

近年來(lái)，省財(cái)政廳強(qiáng)化資金保障、優(yōu)化資源配置，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。形象地說(shuō)，緊密型縣域醫(yī)共體就是讓縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為“一家人”。

以蚌埠市五河縣為例，該縣以縣人民醫(yī)院為牽頭單位，積極籌建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，覆蓋東劉集、小圩、雙忠廟、申集等8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在實(shí)際運(yùn)行中，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌決策，改變以往多部門(mén)分散管理、協(xié)調(diào)成本高的狀況；建立統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診“白名單”制度，改善轉(zhuǎn)診流程繁瑣、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的狀況；在藥品供應(yīng)上，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付等，解決基層藥品種類少、供應(yīng)不穩(wěn)定的問(wèn)題。

成效寫(xiě)在五河縣百姓的就醫(yī)軌跡上：目前，縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定保持在90%以上，基層門(mén)急診占比持續(xù)攀升；農(nóng)村形成20分鐘急救圈，120急救信息化平臺(tái)讓“上車(chē)即入院”成現(xiàn)實(shí)；外轉(zhuǎn)人次降幅超10%，跨省就醫(yī)比例顯著下降。

五河縣緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)和提質(zhì)，是全省縣域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的縮影。2025年，安徽省財(cái)政安排3000萬(wàn)元專項(xiàng)資金，重點(diǎn)支持15個(gè)省級(jí)示范醫(yī)共體，打造可復(fù)制可推廣的縣域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展樣板，帶動(dòng)全省135個(gè)縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提質(zhì)升級(jí)。

截至去年底，我省緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)59個(gè)縣（市）全覆蓋，服務(wù)人口3757.8萬(wàn)人、占全省常住人口的62.4%。

一村至少一名大學(xué)生村醫(yī)

在金寨縣梅山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大學(xué)生村醫(yī)陳星宇每天忙忙碌碌，頗為充實(shí)。作為“定向訂單培養(yǎng)本科學(xué)歷提升”的村醫(yī)，他在學(xué)歷提升期間基本工資照常發(fā)放，并且由縣財(cái)政給予全額學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼。

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的重要性，關(guān)乎基層衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

金寨縣財(cái)政局社會(huì)保障股股長(zhǎng)陳兵向記者介紹：“我們縣實(shí)施訂單定向村醫(yī)培養(yǎng)，2020年至2022年累計(jì)招錄農(nóng)村戶籍定向醫(yī)學(xué)大專生141人，由縣財(cái)政全額承擔(dān)學(xué)費(fèi)，簽訂金寨縣鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)就業(yè)協(xié)議書(shū)，畢業(yè)后直接安排到定向村衛(wèi)生室工作。”

“村醫(yī)學(xué)歷提升也很重要，我們同步促進(jìn)在職村醫(yī)大專學(xué)歷提升，聯(lián)合省內(nèi)高職院校開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等專業(yè)定向班；促進(jìn)定向訂單培養(yǎng)村醫(yī)本科學(xué)歷提升，目前已有35名定向訂單培養(yǎng)村醫(yī)參加自考并被錄取至本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。”陳兵說(shuō)。

村醫(yī)的培養(yǎng)與城市醫(yī)生的培養(yǎng)有所不同。村醫(yī)往往是村民健康的“第一道防線”，他們面對(duì)的不僅是感冒發(fā)燒，還有慢性病管理、婦幼保健、急診處理，甚至公共衛(wèi)生宣傳。相較于城市醫(yī)院的專科醫(yī)生，村醫(yī)更需要“全科醫(yī)生”的能力。

這也是全省各級(jí)財(cái)政部門(mén)支持鄉(xiāng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)的方向。“2025年，我們統(tǒng)籌省以上補(bǔ)助資金4.2億元，支持開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升等項(xiàng)目，并持續(xù)加大‘一村一名大學(xué)生村醫(yī)提升計(jì)劃’投入力度，著力加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。”省財(cái)政廳社保處負(fù)責(zé)人說(shuō)。

截至2024年底，我省“一村一名大學(xué)生村醫(yī)提升計(jì)劃”已招錄培養(yǎng)10866人；取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格村醫(yī)占比由2022年40.7%提升至43.5%；共600余人納入編制保障、數(shù)量居全國(guó)第3。

此外，全省計(jì)劃到2026年完成村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)不少于12368人，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村至少有一名大專及以上學(xué)歷大學(xué)生村醫(yī)。

讓每個(gè)村都有一名老百姓信得過(guò)的村醫(yī)，不僅能兜住醫(yī)療服務(wù)保障網(wǎng)的網(wǎng)底，更筑牢了數(shù)千萬(wàn)農(nóng)村居民的第一道健康防線。

這筆錢(qián)當(dāng)然花得值得、花得有意義，而這無(wú)疑也實(shí)實(shí)在在彰顯了“投資于人”的深刻理念之變。

■ 本報(bào)記者 朱卓